Supraglotoplastía láser en laringomalacia severa / Laser supraglottoplasty for severe laryngomalacia

Introducción: La laringomalacia es la causa más frecuente de estridor en lactantes, representando el 60%-70% de los defectos congénitos laríngeos. Entre 10%-20% de estos pacientes puede requerir tratamiento quirúrgico. Objetivo: Revisar las manifestaciones clínicas y los resultados de las supragloto-plastías en laringomalacia severa en nuestro hospital durante 2015. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas de pacientes sometidos a supraglotoplastía en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción en 2015. Resultados: Se intervinieron 11 pacientes siendo el promedio de edad, al momento de la cirugía, de 7,3 meses. Todos los pacientes tenían dificultad para alimentarse y el 45% además cianosis con la alimentación y el llanto, desaturaciones y pausas respiratorias. Cuatro casos portaban anomalías congénitas asociadas y el 73% presentó lesiones concomitantes de vía aérea, principalmente estenosis subglótica (64%). Los tipos morfológicos observados de laringomalacia fueron los tipos I y II con 27% y 73%, respectivamente. La tasa de éxito quirúrgico fue de 91%, sin necesidad de revisiones y no se presentaron complicaciones relacionadas al procedimiento. Conclusiones: La supraglotoplastía con láser es una técnica segura y efectiva para el tratamiento de laringomalacia severa. Los pacientes con laringomalacia severa debiesen ser sometidos a una revisión completa de vía aérea para evaluar otras comorbilidades.

Introduction: Laryngomalacia is the most common cause of stridor in infants, accounting for 60%-70% of laryngeal congenital defects. Between 10% to 20% of these patients may require surgical treatment. Aim: To review the clinical manifestations and outcomes of supraglottoplasties in severe laryngomalacia at our hospital during 2015. Material and method: Retrospective medical record review of children that underwent CO2 laser supraglottoplasty at Hospital Guillermo Grant Benavente in Concepcion during 2015. Results: Eleven patients were included in this study, the average age at the time of surgery was 7.3 months. All the patients had stridor associated with feeding difficulty and 45% of them also had cyanosis with feeding and crying, desaturations and respiratory pauses. Four cases had associated congenital anomalies and 73% of the patients had airway comorbidity, mostly subglottic stenosis (64%). All of ourpatients had types I and II laryngomalacia with 27% and 73%, respectively. The success rate of surgery was 91%, no patients required a revision supraglottoplasty and there were no complications related to the procedure. Conclusions: CO2 laser supraglottoplasty proved to be a safe and effective treatment for severe laryngomalacia. Patients with severe laryngomalacia should undergo a full airway revision under general anesthesia to assess airway comorbidity.

Tratamento cirúrgico de laringomalácia: casuística de hospital pediátrico terciário / Laryngomalacia surgery: a series from a tertiary pediatric hospital

Laringomalácia é o colapso supraglótico durante a inspiração; é responsável por até 75% dos casos de estridor em crianças de até 30 meses. O achado característico é estridor inspiratório; até 20% dos pacientes apresentam quadros graves, sendo necessária intervenção cirúrgica. A supraglotoplastia é o procedimento de escolha e se considera a presença de comorbidades como o maior fator prognóstico para o sucesso da cirurgia. OBJETIVOS: Descrever a casuística de hospital pediátrico terciário, índices de sucesso e analisando fatores prognósticos cirúrgicos. MÉTODO: Estudo de coorte retrospectivo. Incluídos 20 pacientes submetidos à supraglotoplastia no período de julho de 2007 a maio de 2011. RESULTADOS: Dos 20 pacientes, 13 (65%) eram do sexo masculino; a média de idade no procedimento foi de 6,32 meses. Na endoscopia, 12 apresentavam associações de tipos de laringomalácia, 40% apresentavam faringomalácia associada e três apresentavam também traqueomalácia. Treze crianças apresentavam laringomalácia isolada e sete pacientes apresentavam doença do refluxo gastroesofágico. Quinze (75%) pacientes foram submetidos à ressecção de pregas ariepiglóticas. Após o procedimento, 11 pacientes ficaram assintomáticos e dois necessitaram traqueostomia. A presença de comorbidades foi a variável preditora de desfecho desfavorável pós-operatório (p = 0,034). CONCLUSÃO: A supraglotoplastia é um procedimento seguro para tratamento de laringomalácia em casos selecionados.

Laryngomalacia is the condition responsible for 75% of the cases of stridor in children aged up to 30 months, in which there is supraglottic collapse during inhalation. Inspiratory stridor is a characteristic telltale. As many as 20% of the patients are severely affected and require surgery. Supraglottoplasty is the procedure of choice and the presence of comorbidities is the most relevant prognostic factor for surgery success. OBJECTIVE: To describe a series in a tertiary pediatric hospital, its success rates, and surgery prognostic factors. METHOD: This retrospective cohort study enrolled 20 patients submitted to supraglottoplasty between July 2007 and May 2011. RESULTS: Thirteen (65%) patients were males; mean age at the time of the procedure was 6.32 months. Endoscopic examination showed that 12 subjects had combined forms of laryngomalacia, 40% had associated pharyngomalacia, and three also had tracheomalacia. Thirteen subjects had isolated laryngomalacia and seven had gastroesophageal reflux disease. Fifteen (75%) patients underwent aryepiglottic fold resection. After the procedure, eleven patients were asymptomatic and two required tracheostomy. Presence of comorbidities was the strongest predictor of unfavorable postoperative outcome (p = 0.034). CONCLUSION: Supraglottoplasty is a safe therapeutical procedure for select patients with laryngomalacia.

Radiotherapy for early glottic cancer and salvage surgery after recurrence / Radioterapia para câncer glótico inicial e resgate cirúrgico após recorrência

Early glottic cancer can be effectively treated with radiation or surgery, but recurrence is a possibility when using any of the treatment modalities. AIM: To assess the outcome of radiotherapy as initial treatment in the control of squamous cell carcinoma of vocal cord (T1) and the effectiveness of salvage surgery (endoscopic or open) after treatment failure. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was based on the analysis of medical records from 43 patients with T1 squamous cell carcinoma of the glottis, radiotherapy as initial treatment and follow-up period of five years. RESULTS: The rate of recurrence after radiotherapy was 30.2 percent of the cases, mean diagnosis interval was 29.5 months. As an option for salvage treatment, patients underwent open partial laryngectomy or endoscopic surgery with control rates of 77.7 percent and 25 percent respectively. CONCLUSION: Our cases showed high rates of recurrence after radiotherapy and open partial laryngectomy was more effective for the salvage surgery.

O câncer glótico inicial pode ser efetivamente tratado com radioterapia ou com cirurgia, contudo a recidiva é uma possibilidade quando utilizada qualquer uma das formas terapêuticas. OBJETIVO: Avaliar o resultado da radioterapia como tratamento inicial no controle do carcinoma epidermoide de prega vocal (T1) e a eficácia do resgate cirúrgico (endoscópico ou externo) após a falha deste tratamento. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado estudo retrospectivo a partir da análise de prontuários de 43 pacientes portadores de carcinoma epidermoide da glote com estadiamento T1, submetidos à radioterapia como tratamento inicial e com seguimento mínimo de cinco anos. RESULTADOS: A taxa de recidiva após radioterapia foi de 30,2 por cento dos casos, com intervalo médio de diagnóstico de 29,5 meses. Como opção para tratamento de resgate, os pacientes foram submetidos à laringectomia parcial externa ou endoscópica com taxa de controle de 77,7 por cento e 25 por cento, respectivamente. CONCLUSÃO: Nossos casos apresentaram altas taxas de recidiva após radioterapia e a laringectomia parcial externa mostrou-se mais eficaz para o resgate cirúrgico.

Tratamento dos cânceres glóticos iniciais / Treatment of early glottic cancers

Os carcinomas glóticos são os tumores mais comuns da laringe. Este trabalho tem como objetivo apresentar uma revisão bibliográfica a respeito dos achados clínicos, do estadiamento e do tratamento destes tumores.

Laringectomía parcial supracricoidea de rescate por recurrencia de carcinoma laríngeo tratado inicialmente con hemilaringectomía parcial vertical: informe de caso / Supracricoid partial laryngectomy as salvage for recurrent carcinoma of the larynx initially treated by vertical partial hemilaryngectomy: case report

OBJECTIVE: We undertook this study to report the possibility of salvage of vertical partial hemilaryngectomy with imbrication laryngoplasty (PVHLIL) to supracricoid partial laryngectomy (SCPL) with cricohyoidoepiglottopexy (CHEP) in a patient with recurrent glottic carcinoma. CLINICAL CASE: A 68-year-old patient with recurrent glottic squamous cell carcinoma (T1aN0) was treated with imbricated partial laryngectomy. Transoperative histopathological report demonstrated vocal cord free surgical margins anterior at 1 cm and 0.4 cm posterior. The patient was evaluated trimonthly and at 16-month follow-up presented with tumor activity on the posterior third of the left false vocal cord, close to the arytenoids, which still conserved mobility. Biopsy was performed and confirmed recurrence of squamous cell carcinoma. SCPL with CHEP was performed with a satisfactory postoperative evolution with tracheotomy decannulation at day 7. Physiological phonation and retirement of nasogastric tube were accomplished at day 15, as well as reinitiation of oral feeding. Histopathological report showed a moderately differentiated squamous cell carcinoma. Functional evaluation with PVHLIL is a clear voice alteration; however, patients do not require permanent tracheostomy, and a close to normal biopsicosocial integration after SCPL + CHEP is possible. CONCLUSIONS: PVHLIL is an excellent treatment option for selected glottic tumors staged T1 or T2. Close follow-up must be given to allow the possibility of organ conservation either with radiotherapy or surgery. When recurrence occurs, SCPL + CHEP must be considered according to the established criteria for this procedure. Total laryngectomy must be considered as the last option, with the only purpose being a normal quality of life.

Value of computed tomography for evaluating the subglottis in laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma

CONTEXT AND OBJECTIVE: Subglottic involvement in squamous cell carcinoma is a determining factor for contraindicating conservative partial surgery. The subglottis is easily identified by axial computed tomography sections. The present study aimed to evaluate the occurrence of false-negative and false-positive results, and the overall accuracy of staging by computed tomography, in order to detect the involvement of the subglottic laryngeal compartment, in cases of laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma. DESIGN AND SETTING: Retrospective, non-randomized study of patients treated at Hospital Heliópolis, São Paulo, Brazil. METHODS: Computed tomography scans were performed on third-generation equipment with 5-mm slice thickness. Afterwards, all patients underwent surgical and anatomopathological examinations as the gold standard procedures. RESULTS: Among 60 patients, 14 were diagnosed with subglottic extension by surgical and histopathological examination. There were three false-negative and no false-positive results from computed tomography scans. The sensitivity and negative predictive value were 100.0 percent. Accuracy was 95.0 percent, specificity was 93.5 percent and positive predictive value was 82.4 percent. CONCLUSIONS: Computed tomography could serve as a powerful auxiliary method for staging laryngeal and hypopharyngeal cancer. However, precautions should be taken in analyzing computed tomography scan data, because vegetating lesions may also be projected into the subglottic compartment, without real involvement of the subglottis, which may cause a false-positive result.

CONTEXTO E OBJETIVO: O envolvimento subglótico, em casos de carcinoma espinocelular, é fator determinante na contra-indicação da cirurgia parcial conservadora. A subglote pode ser facilmente identificada no cortes axiais da tomografia computadorizada. O presente estudo tem por objetivos avaliar a ocorrência de resultados falsos negativos, falsos positivos e a eficácia global do estadiamento por tomografia computadorizada na detecção do envolvimento do compartimento subglótico da laringe, em casos de carcinoma espinocelular de laringe e hipofaringe. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Retrospectivo não randomizado, realizado no Hospital Heliópolis, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Os exames de tomografia computadorizada foram realizados em equipamentos de terceira geração, com cortes com espessura de 5 mm. Todos os pacientes foram posteriormente submetidos a cirurgia com comprovação anatomopatológica, sendo este o padrão ouro. RESULTADOS: Dentre os 60 pacientes, o envolvimento subglótico ocorreu em 14, conforme observado no achado cirúrgico e ou anatomopatológico. A avaliação pela tomografia computadorizada resultou em três casos falsos positivos. Não ocorreram resultados falsos negativos. A tomografia computadorizada apresentou 100,0 por cento de sensibilidade, 100,0 por cento de valor preditivo negativo e 95,0 por cento de eficácia global. A especificidade foi de 93,5 por cento e o valor preditivo positivo de 82,4 por cento. CONCLUSÕES: Consideramos que a TC pode ser um poderoso instrumento auxiliar no estadiamento do câncer de laringe e de hipofaringe, devendo-se ter precaução com lesões vegetantes que se projetam para a subglote sem seu verdadeiro envolvimento.

Uso da gordura e fáscia muscular autólogas no tratamento da insuficiência glótica / Glottic insufficiency: the use of fat and fascia grafts

Uma das alterações mais complexas que acometem as pregas vocais é a incompetência ou insuficiência glótica. Pode ser causada por alterações de mobilidade, fibroses, atrofias ou arqueamento das pregas vocais, e pode levar, entre outras situações como aspiração e tosse pouco efetiva, a graus variados de disfonia. A partir do início do século 20, surgiram vários procedimentos cirúrgicos para a reabilitação da competência aerodinâmica e valvular da glote, por meio da injeção de substâncias heterólogas no espaço paraglótico. Os enxertos autólogos, como a gordura e a fáscia muscular, inseridos ou injetados nas pregas vocais inicialmente mostraram resultados promissores além de segurança e riscos mínimos de reações indesejadas. Neste artigo de revisão, os autores discutem o uso da gordura e da fáscia muscular na incompetência glótica, abordando aspectos históricos, o processo inflamatório gerado após a enxertia, as técnicas cirúrgicas mais utilizadas e o rendimento dos enxertos.

Glottic insufficiency has been managed since the beginning of the twentieth century. The autologous grafts, as fat and muscular fascia, have shown safety and good results. The authors discuss the advantages and disadvantages of using fat and fascia in the management of glottic insufficiency, regarding historical aspects, inflammatory process and surgical techniques.

O tratamento da laringomalácia: experiência em 22 casos

A Laringomalácia é a causa mais comum de estridor na infância, com resolução espontânea até os 2 anos de idade na maioria dos casos. Cerca de 10 por cento dos casos (laringomalácia severa) necessitam de intervenção cirúrgica. O diagnóstico é estabelecido com o exame de videonasofibroscopia, na qual se observa encurtamento da prega ariepiglótica, e/ou excesso de mucosa das aritenóides, e/ou queda da epiglote no sentido ântero-posterior. A etiologia ainda permanece desconhecida. OBJETIVO: Verificar as principais alterações clínicas e anatômicas assim como identificar os principais parâmetros clínicos no acompanhamento e na indicação cirúrgica de pacientes portadores de laringomalácia. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Foram incluídos neste estudo 22 crianças com diagnóstico de laringomalácia do ambulatório de otorrinolaringologia pediátrica da UNIFESP-EPM, entre janeiro de 2001 a dezembro de 2003, assistidas pelo mesmo examinador. RESULTADOS: Das 22 crianças com diagnóstico de laringomalácia, duas (9,1 por cento) apresentavam laringomalácia severa com depressão torácica (tórax escavado). O estridor inspiratório e o encurtamento das pregas ariepiglóticas foram encontrados em todos pacientes. A polissonografia, nenhuma criança apresentou evento respiratório significativo durante o sono. As duas crianças com laringomalácia severa foram submetidas à supraglotoplastia com secção das pregas ariepiglóticas. CONCLUSÃO: O estridor respiratório e o encurtamento das pregas ariepiglóticas fazem parte preponderante do quadro clínico. A polissonografia não mostrou ser um parâmetro importante, nem para o acompanhamento clínico nem para a indicação cirúrgica, ao contrário da falta de ganho de peso e da presença de tórax escavado. A secção cirúrgica das pregas ariepiglóticas é efetiva e com baixo índice de morbidade.

Endoscopic correction of severe laryngomalacia.

Tracheostomy for management of severe laryngomalacia is associated with significant morbidity and mortality. Two cases are reported wherein the laryngeal abnormality was corrected by ary-epiglottic fold incision and CO2 laser supraglottoplasty. Stridor and respiratory obstruction were relieved and a long term tracheostomy avoided. Endoscopic correction of laryngomalacia offers significant benefits over conventional treatment with tracheostomy in terms of decreased morbidity and improved quality of life.

Implante de fáscia lata e de gordura na prega vocal de coelho: análise quantitativa do processo inflamatório / Fat and fascia lata implantation in rabbit vocal fold: quantitative analysis of the inflammatory process

Enxertos de gordura e fáscia muscular têm sido usados como opção de tratamento para a insuficiência glótica. O objetivo desse estudo foi quantificar o processo inflamatório no músculo vocal de coelhos nos quais gordura e fáscia foram introduzidos unilateralmente, comparando-os entre si e com o grupo controle, formado pelas pregas vocais contra-laterais. Em 4 grupos foram divididos 24 coelhos, sacrificados em 90 e 180 dias após a enxertia. A inserção de gordura resultou em uma reação inflamatória celular maior que a inserção da fáscia muscular aos três meses, entretanto não foi significativa aos 6 meses. Consideramos a fáscia menos reativa que a gordura como enxerto de pregas vocais / Fat and muscular fascia grafts have been used as treatment for gllottic insufficiency. The aim of this study was to quantify the inflammatory process in the vocal muscle of the larynx from the rabbits in which unilateral fat and fascia were introduced, comparing them to each other and to the control group, formed by the contralateral vocal folds. Twenty-four rabbits were allocated into 4 groups to be sacrificed 90 and 180 days after the implantation. Fat insertion resulted in a higher cellular inflammatory reaction then muscular fascia at 3 mounts, but there was not such a difference at 6 months. We consider fascia relatively less reactive than fat for implantation into vocal fold...

Câncer inicial de laringe: resultados do tratamento em T1 glótico / Early glottic cancer: outcome in the treatment of T1 glottic carcinoma

Introduçäo: O tratamento dos tumores glóticos iniciais é tema controverso na literatura mundial. A escolha da modalidade terapêutica, radioterapia ou cirurgia, deve levar em consideraçäo as características do paciente, custo, complicaçöes e a escolha por parte do indivíduo. Objetivo: O objetivo deste estudo é rever o resultado do tratamento em 40 pacientes tratados por T1 glótico no Serviço de Cabeça e Pescoço da Disciplina de Otorrinlaringologia da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) no período de 1989 a 1997. Resultados: Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de todos os pacientes portadores de T1 glótico, tratados e acompanhados no serviço. Foram 36 homens e quatro mulheres. A lesäo era unilateral em 72,5 por cento dos casos e bilateral em 27,5 por cento. A comissura anterior estava acometida em 40 por cento dos casos. Três pacientes apresentaram recorrência do tumor. As complicaçöes foram: sinéquias, granulomas, edema e disfagia. Conclusäo: Da análise de 40 casos de T1 glótico, podemos concluir que: 1) Cirurgia isolada ou de resgate apresentou 100 por cento de controle da doença. 2) A radioterapia é altamente eficaz e apresentou 85 por cento de controle da doença. 3)0 acometimento clínico da comissura anterior näo apresentou relaçäo com recorrência. 4) A freqüência das complicaçöes é comparável, embora sejam de natureza diversa para cada modalidade terapêutica. 5) Radioterapia foi mais indicada em tumores bilaterais. 6) A extensäo do tumor influenciou, dentro do mesmo estadio, o favorecimento da modalidade escolhida. 7) A escolha do tratamento deve considerar a habilidade do cirurgiäo e a qualificaçäo do serviço de radioterapia, assim como as condiçöes do tumor e do paciente

Tratamento cirúrgico dos carcinomas glóticos invasivos iniciais (T1 e T2) / Early glottic carcinoma (T1 e T2): surgical approach

Introduçäo: O tratamento dos carcinomas glóticos iniciais invasivos e ainda muito discutido. A opçäo pela abordagem cirúrgica apresenta vantagens, mas muitos preferem a radioterapia, por oferecer melhor qualidade vocal. Material e métodos: Os autores apresentam a análise retrospectiva dos resultados cirúrgicos de 31 pacientes com diagnóstico de carcinoma glótico invasivo inicial submetidos a diferentes técnicas cirúrgicas, na Divisäo de Clínica Otorrinolaringológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, com pelo menos dois anos de seguimento. Resultados: A maioria dos pacientes apresentava mais de 60 anos (52 por cento), e apenas dois eram do sexo feminino. O tabagismo foi relatado por 59 por cento dos casos, muitas vezes associado ao etilismo (26 por cento). Doze (39 por cento) pacientes foram classificados como Tla, sendo submetidos à cordectomia (oito por laringofissura e quatro por endoscopia com laser de CO2). Doze classificados como Tlb, submetidos à laringectomia frontolateral, e sete como T2, submetidos a hemilaringectomia. No seguimento pós-operatório todos referiram piora da qualidade vocal. No período pós-operatório, três apresentaram aspiraçäo transitória e três evoluíram com granuloma e dois com sinéquia de comissura anterior. Houve um caso (T2) de recidiva local tratado com radioterapia. Conclusäo: O tratamento cirúrgico empregado teve relaçäo direta com o estadiamento do tumor, näo sendo observadas complicaçöes maiores. Os autores acreditam que a classificaçäo TNM pode ser um guia para escolha do tipo de cirurgia a ser utilizada nos casos de tumores glóticos iniciais

25 años de la laringectomía glótica: estudio multi-institucional en 115 pacientes con carcinoma epidermoide glótico estadio I / 25 years of the glotes laryngectomy: study multiinstitutional in 115 patients with epidermoid carcinoma glotes stadium I

La laringectomía glótica (LG), que cumple 25 años de haber sido realizada por primera vez por uno de los autores (EGM), se ha utilizado como una alternativa en el tratamiento del carcinoma epidermoide glótico estadio I. Se realiza un estudio multi-isntitucional con la intención de conocer, con un número significativo de pacientes y realizado por diversos cirujanos, las bondades de este procedimiento, recopilándose 115 casos. La paresia o parálisis (7,0 por ciento) y la estenosis (4,4 por ciento y resueltas con dilatación y esteroides) fueron las complicaciones más importantes. Los pacientes se dividieron en tres grupos: 83 en que se realizó LG como único tratamiento primario (grupo 1), 22 en que se realizó LG y radioterapia (RT) postoperatorio (grupo 2) y 9 en que la LG se realizó para tratar una falla de RT (grupo 3). Se calculó la sobrevida actuarial ajustada en los pacientes con más de cinco años de intervenidos en los primeros dos grupos. En el grupo 1, la sobrevida global (SG) fue de 95,7 por ciento y la sobrevida libre de enfermedad (SLE) 94,6 por ciento. En el grupo 2, la SG fue de 94,9 por ciento y la SLE 95,0 por ciento. No se encontró diferencia significativa en la sobrevida de ambos grupos. En el grupo 3, los pacientes tienen un seguimiento entre 4 y 128 meses (con un promedio de 41 meses). En este grupo un paciente murió por recidiva, otro por un segundo primario y los otros siete se encuentran sin evidencia de enfermedad. En este estudio, con un significado númerico de casos consideramos que la LG ha resultado prosedimiento oncológicamente seguro y funcional en el tratamiento primario del carcinoma epidermoide glótico estadio I, con cifras de sobrevida excelentes. ha demostrado también ser una alternativa funcional para tratar fallas después de readioterapia, siempre que la lesión se mantenga limitada a la glotis

Edema agudo pulmonar pós-intubaçäo, em criança com obstruçäo crônica das vias aéreas superiores: relato de caso / Pulmonary acute edema after tracheal intubation, in child with chronic upper airways obstruction: case report

As causas mecânicas de edema agudo de pulmao (EAP) têm sido observadas com muita frequência nos últimos anos. Os fenômenos obstrutivos das vias aéreas superiores, como hipertrofia de amígdalas e adenóides levando à retençao crônica de CO2 e alteraçoes pressóricas em nível pulmonar, têm sido assunto de estudos minuciosos para se ter maior controle dessa complicaçao quando se realiza procedimento anestésico nesses pacientes. Apresentamos o caso de um paciente de seis anos, do sexo masculino, que apresentava estenose subglótica e que era retentor de CO2, evoluindo com EAP pós-intubaçao pela traqueostomia durante o procedimento anestésico-cirúrgico e mostrando excelente evoluçao do quadro com o uso de ventilaçao sob pressao positiva contínua, comparando com resultados semelhantes da literatura.

La laringectomía dlótica total: experiencia personal / The glottic total laryngotomy: personal experience

Se presenta la experiencia de 22 años de un nuevo procedimiento de laringectomía funcional que se comenzó en el Instituto Oncológico "Luis Razetti" de Caracas en agosto de 1971. Se exirpa toda la glotis para eliminar los carcinomas TI glóticos dividiendo el cartílago tiroides transversalmente dos veces en planos paralelos: un plano superior a nivel de los ventrículos de Morgagni y otro inferior a nivel de la sub-glotis. Se preservan cuidadosamente los cartílagos aritenoides, sus apófisis vocales y las articulaciones cricoaritenoideas al desinsertar los músculos tiro-aritenoideos de las estructuras aritenoideas. Se realiza luego el avance de las inserciones pósterolaterales externas de las falsas cuerdas a las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides que han sido preservados. Se operaron 51 pacientes entre 31 y 82 años, 46 varones y 5 hembras desde 1971-1993. El 29,4 por ciento de los pacientes recibieron radioterapia adyuvante a pesar de que todos los márgenes en tejido sano pre-operatorio fueron negativos para tumor. La mayor incidencia por edad fue entre 50 y 70 años. En todos los pacientes se obtuvo una voz satisfactoria y una función respiratoria y deglutoria normal excepto en uno en quien se extirpó además un aritenoide y presentó una reacción exagerada a la radioterapia adyuvante de 5400 cGy. La sobrevida actuarial de 5 años es del 97,8 por ciento

Laringectomia glótica total: resultados de la primera experiencia usando polibutester azul / Total glottic laryngectomy: result of the first experience using blue polybutester

Entre enero de 1988 y mayo de 1990, siete pacientes con Carcinoma Glótico de células Escamosas, Estadio. I, fueron tratados con Laringectomía Glótica Total a través de dos tirotomías horizontales paralelas, extirpando la glotis en una pieza desde el pericondrio externo hasta el extremo posterior de las verdaderas, seccionadas a nivel de los procesos vocales de los aritenoides, donde se reinsertaron las cuerdas falsas. En el control que oscila entre 16 y 44 meses, los siete pacientes están libres de enfermedad; respirando y deglutiendo normalmente por vía natural y hablando con una voz de mejor calidad a la que tenía antes de la operación. Tres recibieron radioterapia postoperatoria para enfermedad subclínica. El Polibutester azul resultó ser una sutura inerte y segura; un testigo de los resultados funcionales y un marcador del sitio de probable recidiva

Reseccion de hemangioma subglótico con rayo laser: informe preliminar / Resection of subglotttic hemangioma with laser: preliminary report

Los hemangiomas subglóticos son tumores benignos de la niñez que pueden poner en peligro la vida del paciente, ya que el volumen del tumor interfiere con la ventilación. Se insiste en la dificuldad que existe para su diagnóstico por la sintomatología variada que pueden presentar, así como en la elección de las diferentes formas de tratamiento medico o quirúrgico. Para el tratamiento del hemangioma subglótico existen diferentes métodos, por lo que se ha elegido la resección endoscópica por medio del rayo laser; se ha utilizado hasta la fecha en tales pacientes, con reducción del tamaño de los tumores y aumento de la luz laríngea, lo que ha permitido la obturación de las cánulas y su retiro

Anomalias congênitas da laringe: tratamento com laser de CO2 / Congenital anomalies of the larynx: treatment with the CO2 laser

Os autores apresentam sua experiência no tratamento de anomalias congênitas da laringe com o Laser de CO2, Mod. Cavitron AO 300, acoplado ao microscópio cirúrgico D.F. Vasconcelos. Demonstram bons resultados no tratamento de 10 casos de más formaçöes congênitas: membranas glóticas (WEBS), linfangiomas, estenoses subglóticas, hemangiomas e cistos subglóticos na criança, ressaltando as vantagens do uso do Laser de CO2 sobre os demais métodos